脑瘫是因为大脑先天发育不良或生后受到损伤而引起的脑部疾病。除了有运动功能障碍,还可以伴有智力问题。如果能够得到早期系统康复治疗与训练,大脑功能的到充分保护,脑瘫患儿就能生活自理,可以和正常人一样可以结
最新消息: 关丽君主任作为国家级小儿康复重点专科学术带头人,参加了7月6日-8日在西安举行的康复协作组组长会议。关主任在会上作了脑性瘫痪肢体运动功能障碍康复治疗方案的报告。其中黄芪注射液穴位注射降肌张力疗法、推拿-PT-药浴三联疗法、针刺运动训练疗法、肌肉-穴位理疗等特色疗法治疗脑瘫疗效显著,受到了与会康复专家的好评,并将在国内进行推广。
眼针疗法为已故著名针灸学家、老中医彭静山教授创立。彭老受华佗观目“可验内之何脏腑受病”观点的启发,在总结60余年行医经验,结合10余年潜心研究《内经》、《证治准绳》等典籍中有关眼与五脏六腑、十四经脉关系的基础理论上创立的。眼针疗法自其理论形成至今已30余载,眼针的分区及定穴标准亦由20世纪70年代彭静山教授的提出、总结及后期由田维柱教授的完善而日臻成熟,并经临床验证而上升到了新的层面。 纵观祖国医学中经络理论对于目之提及,更加验证了眼与脏腑之间具有不可分割的内在联系。人体十二经脉中除肺、脾、肾、心包四经之外,有八条经脉是以眼睛作为集散之处,而肺、脾、肾、心包四经亦通过表里关系间接地与眼睛存在着密切的联系。《灵枢·邪气藏府病形》云:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛。”《素问·五脏生成》云:“诸脉皆属于目”,这都说明了眼睛通过经络与脏腑紧密相连。眼针疗法是根据眼球结膜上血管的形色变化,判定疾病的性质与部位,再辨证针刺眼周特定区穴,以治疗全身疾病的一种微针疗法,其特点是用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、见效快。其临床应用范围甚广,尤其在神经系统疾病方面疗效显著,现将近年来眼针治疗神经系统疾病的临床应用与研究综述如下。1. 眼针的临床应用 (1)脑血管病 随着社会节奏的加快、社会压力的增加和生活习惯的变化,脑血管病的患病率逐年增加,常见的脑血管病包括脑缺血、脑梗死、痴呆、眩晕、中风及其后遗症等。对于慢性脑供血不足患者,在口服复方丹参片的基础上加用眼针疗法,选取上焦区、肾区、脾区。治疗8周后,观察组总有效率及精神状况明显高于单纯口服复方丹参片对照组,提示眼针可以有效改善患者认知障碍,能提高患者的生存及生活质量[1].温瑞书等[2]采用眼针治疗脑梗死[3]偏瘫62例,辨病取穴选用双侧上、下焦区穴,辨证取穴选用肝区、肾区、脾区、中焦区等,经过1~3个疗程的治疗,总有效率为98.38%,可以认为眼针治疗脑梗死偏瘫有效。曹银香等[4]应用眼针治疗脑梗死半身不遂156例,瘫痪肢体的肌力和握力较对照组有明显好转。王恩龙[5]将80例血管性痴呆患者随机分为眼针组和药物组各40例,眼针组取穴肝、肾区,药物组口服脑复康片。结果显示两组患者临床疗效有显著差异(P<0.05),眼针组的疗效优于药物组。吴笛[6]采用常规中西药物及眼针配头针加电治疗脑血管意外后尿失禁患者80例,治疗组总有效率与对照组相比具有非常显著的差异。杨红[7]用眼针、头针、体针配合西药治疗中风后吞咽障碍55例,症状明显改善,进而提高患者的生活质量。(2)眩晕、头痛 宋立辉[8]介绍王健教授运用眼针治疗眩晕70例,并进行“观眼识病”加取脉络形状、颜色最明显那一经区。治疗结果显示眼针组总有效率92.86%,西药组总有效率72.06%,P<0.01,提示眼针组明显优于西药组。刘若实等[9]运用眼体针结合治疗眩晕63例,总有效率95.2%,提示眼针是治疗眩晕行之有效的方法。临床上,应用眼针治疗眩晕及头痛,随证加减,辨证取穴,疗效明显提高。(3)神经精神系统疾病 黄兴丽等[10]应用眼针治疗顽固性失眠134例,治疗组以心区为主穴,辨证配以脾区、肾区、肝胆区,对照组口服地西泮片5mg,疗程2周,治疗组可明显改善顽固性失眠患者的睡眠质量,优于对照组。黄氏等[11]采用眼针疗法治疗不安腿综合征,总有效率达95.24%,且有即刻效应。研究表明,应用眼针配合小剂量美多巴对帕金森病的治疗能较好的改善症状,能减少西药的毒副作用及美多巴制剂用量,提高疗效[12]。眼针也是治疗脑卒中后抑郁的有效方法[13]。(4)周围性面瘫 临床上诸多医家使用眼针治疗周围性面瘫,如康凤龙[14]应用眼针治疗周围性面瘫96例,取穴上焦区、胃区、肝区,每次留针45min,每天治疗1次,10天为1个疗程,总有效率为99%。临床上还有很多医家采用眼体配合其他疗法,疗效也十分显著,如张高峰等[15]采用眼针配合刺络放血治疗周围性面瘫42例,秦有学等[16]采用眼针配合牵正散化裁治疗此病35例,党读华[17]采用眼针加TDP照射治疗此病100例,疗效满意。(5)其它 姜萍[18]用眼针中焦区、脾胃区穴为主治疗格林巴利综合征18例,田秀萍等[19]应用巨针结合眼针口针治疗癫痫病120例,符文彬[20]以眼针为主治疗坐骨神经痛136例均取得很好的疗效。2.眼针的实验研究黄晓洁[21]等为探讨眼针疗法治疗中风后遗症的作用机理、探讨眼针改善脑缺血再灌注的机理,制作了急性脑缺血家兔模型,通过测定血浆及脑组织中TXB2、6-keto-PGF1α、TXB2/6-keto-PGF1α、AII及LPO含量,观察家兔急性脑缺血时及眼针前后的各项指标变化。得出如下结果,眼针疗法可使缺血后增高的血中TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α及LPO明显降低(P<0.05、P<0.01),使血中AII增高(P<0.05),使脑组织中的因缺血而增高的TXB2、6-keto-PGF1α降低,并能使脑组织中的6-keto-PGF1α增加,使脑组织的AII含量增加,而对血中6-keto-PGF1α影响不大(P>0.05)。说明眼针疗法能明显改善脑缺血再灌注,对急性脑缺血家兔具有较好的治疗作用,为临床眼针治疗中风提供了理论依据。 于丹[22]等观察眼针对脑缺血再灌注模型大鼠海马组织细胞间黏附因子表达的影响,探讨眼针对脑缺血再灌注损伤治疗的机制。实验应用线栓法复制脑缺血再灌注损伤大鼠模型,采用眼针治疗,于缺血再灌注后72h进行神经功能缺损评分,采用Western blot方法、实时荧光定量聚合酶链反应方法测定海马组织细胞间黏附因子蛋白及mRNA表达的变化。结果显示缺血再灌注损伤模型组分别与正常组和假手术组比较,大鼠神经功能缺损评分明显升高,且Western结果显示模型组细胞间黏附因子蛋白量升高,mRNA的表达上调。与模型组比较,眼针组大鼠神经功能缺损评分明显下降,眼针组大鼠海马组织细胞间黏附因子蛋白及mRNA表达明显下调(P<0.05)。从而得出结论:眼针具有明显的改善大鼠脑缺血再灌注损伤的作用;其机制之一可能与下调海马组织细胞间黏附因子表达有关。 赵金茹[23]等观察眼针对脑缺血再灌注损伤大鼠血清脑源性神经营养因子(BDNF)含量的影响,探讨眼针对急性脑缺血再灌注损伤治疗的作用机制。方法:应用线栓法复制脑缺血再灌注损伤大鼠模型,采用眼针治疗,于再灌注后3h、24h、72h进行神经功能缺损评分,采用ELISA方法测定大鼠血清BDNF含量的变化。结果:与模型组比较,眼针组大鼠神经功能缺损评分明显下降,大鼠血清BDNF含量增加(P<0.05)。结论:眼针具有明显改善大鼠脑缺血再灌注损伤的作用,其机制与提高机体血清BDNF含量有关。任平[24]等为探讨眼针疗法对急性局灶性脑缺血再灌注大鼠模型(MACO)血清中TNF-α含量的影响。方法为取成年健康雄性Wistar大鼠90只,并随机分为3组:假手术组(30只)、缺血再灌注模型组(30只)、眼针治疗组(30只)。各组按脑缺血再灌注后3h、24 h、72h 3个时间点再分为3组,每组10只。采用线栓法制备大鼠脑缺血再灌注(MACO)模型。应用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量。结果:眼针治疗组血清中TNF-α含量明显低于脑缺血模型组。得出结论:眼针治疗可以降低急性局灶性脑缺血再灌注大鼠模型血清中TNF-α浓度,进而减少TNF-α对血管内皮细胞刺激,抑制炎症反应、组织损伤和凝血的发生。赵丹玉[25]等探讨眼针对脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型大鼠脑组织中TLR4 蛋白表达的影响及作用机制。方法:健康雄性SPF级Wistar大鼠60只,随机分为正常组、假手术组、CIRI模型组和眼针组。CIRI模型组和眼针组采用改良的线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血(MACO)再灌注动物模型。采用RT-PCR 及免疫组化方法检测大鼠缺血侧脑皮层TLR4 mRNA和蛋白表达的变化。结果与正常组及假手术组比较,模型组大鼠缺血侧脑皮层TLR4 mRNA和蛋白水平均显示出高表达(P<0. 01),眼针组与模型组相比,TLR4 mRNA和蛋白表达则下调(P<0. 05)。结论:眼针抑制脑皮层组织中TLR4的表达,可能是眼针治疗CIRI的主要作用机制之一。侯长余[26]等观察眼针对脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型大鼠脑皮层组织 TNFR1表达的变化,探讨眼针治疗CIRI的作用机制。方法:健康雄性SPF级Wistar雄性大鼠60只,随机分为正常组、假手术组、模型组和眼针组。模型组和眼针组采用改良的线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血(MACO)再灌注动物模型。分别以免疫组化和RT-PCR方法观察缺血侧脑皮层TNF-α、TNFR1蛋白表达,TNFR1 mRNA表达的变化。结果:与正常组及假手术组比较,模型组大鼠缺血侧脑皮层TNF-α、TNFR1的蛋白及基因均显示出明显的高表达(P<0.01),而眼针组同模型组相比,TNF-α、TNFR1表达均下调( P<0.05)。结论:眼针抑制CIRI大鼠TNF-α、TNFR1 的高表达,可能是眼针治疗CIRI的作用机制之一。有关眼针疗法的研究近年来做了许多工作,有较大发展。眼针疗法联合药物治疗或配合其它疗法与单一药物或单一疗法的对照研究,不仅更科学地揭示出眼针因素的作用,又增强了眼针疗效,扩大了应用范围。有些课题已与现代医学接轨,选用现代科技手段和生化指标观察眼针疗法对人体的良性影响,尝试从不同角度揭示眼针疗法的机理和作用。从以上分析可以看出,大量研究工作已使眼针疗法的临床价值得到证实,治疗范围正在不断扩大。一致结论是眼针疗法见效快,取穴少,辨证易掌握,安全方便(不需解衣),独具特色,在针灸临床中有不可取代的地位和作用。随着临床治疗范围的拓展,单纯的中医传统理论向多科学、多角度的研究仍是其进一步发展的方向。
黄芪其性甘,微温。归脾、肺经。其功效概括为四:益气升阳,固表止汗,利水消肿,托毒生肌。其药用历史迄今已有2000多年,始见于汉墓马王堆出土的帛书《五十二病方》,《神农本草经》列为上品。《本草纲目》载“耆长也,黄芭色黄,为补者之长故名…”。黄芪素以“补气诸药之最”著称,是一种名贵的中药材,也是一种最常用中药材。20世纪80年代,有人将中、日、朝三国的中医处方用计算机处理,黄芪的使用频率居于第11位,《伤寒杂病论》中有7处对黄芪的具体应用,历代医家对黄芪的应用也以达到出神入化的境界,对它的药用价值多有论述。黄芪一药多能,用治内伤劳倦,脾虚泄泻,肺虚咳嗽,脱肛,子宫下垂,吐血,便血,崩漏,自汗,盗汗,水肿,血痹,痈疽难溃或久溃不敛及一切气虚血亏之证【1】。现代药理学研究表明黄芪的化学成分丰富,药理作用广泛,黄芪单味药、复方制剂及提取物也广泛应用于临床,现就黄芪在临床治疗中的应用加以综述。1循环系统1.1治疗充血性心力衰竭 黄芪作用于心力衰竭患者可起到强心利尿,扩张血管,改善心脏血液动力学的作用;调节神经内分泌;改善血液流变学、增加心肌的供血、供氧、供给能量;抑制结缔组织异常增生,减轻心肌硬度,改善心脏舒张功能;改善微循环,增加对心脑肾喝横纹肌等组织和器官的血液供应,从而增加运动耐量,改善消化功能和机体营养状态,增强机体免疫力等作用。王恒和【2】等研究将130例充血性心力衰竭患者随即分为西药组与黄芪组,前者采用常规西药疗法,后者在常规疗法基础上家用黄芪注射液治疗两周。观察两组治疗前后心功能分级和左室社血分数及舒张晚期/舒张早期最大血流速度比值和血浆神经肽、内皮素和心钠素、内源性洋地黄样物质等指标变化。结果总有效率,黄芪组89.74%,西药组80.77%,两者间有显著差异。1.2病毒性心肌炎 黄芪注射液用于临床治疗病毒性心肌炎效果尤其显著。黄芪加快心肌收缩的作用对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心肌有显著的强心作用,使心肌收缩振幅增大,排血量增多,对预防病毒性心肌炎可能导致的心力衰竭具有一定作用【3】。张虹霞[4]将68例患者随机分为黄芪治疗组和极化液治疗组,结果黄芪治疗组总有效率与极化液治疗组相比,差异显著。2.神经系统 2.1缺血缺氧性脑病 黄芪具有显著的抗氧化活性,能抑制自由基的产生和除体内过剩的自由基,保护细胞免受自由基产生的过度氧化作用的影响,还可提高人体抗氧化酶和抗氧化剂的含量和活力。黄芪注射液是从黄芪中提取的有效成分精制而成,含有黄芪多糖、黄芪甲甙、异黄酮类成分等,相当于含生药2g/m1。其中黄茂多糖具有耐低温、抗缺氧,抗辐射、抗疲劳等应激作用;黄芪皂甙能抑制Na+ZK+ZATP酶的活性,能明显促进B细胞增殖分化和浆细胞抗体合成;异黄酮类成分可抗脂质过氧化,增加组织细胞抗缺血缺氧能力。有实验表明,在加入黄芪注射液后海马神经细胞凋亡率明显少于单加LOHP组,且细胞NGF浓度上升,提示黄芪注射液可能通过增加NGF浓度保护神经细胞【1】。临床观察研究表明黄芪注射液科对于围产期窒息新生儿,在对症支持治疗基础上尽早使用黄芪注射液,能有效阻断HIE的发生发展,减轻缺氧缺血脑损伤,降低患儿致残率,改善预后,提高患儿存活质量【5】。2.2脑血栓 试验研究表明【6】 小剂量使用黄芪注射液可提高机体纤溶活性而发挥溶栓作用,同时可延长APTT、PT、TT而影响凝血过程,产生抗凝作用,预防血栓形成。3.呼吸系统 3.1防治感冒 黄芪能提高病毒诱生和自生干扰素的能力,从而增强对病毒抑制作用,促进抗体生成。易感者在感冒流行季节服用黄芪,不仅可使感冒次数减少,而且可减轻感冒症状,缩短病程【7】。3.2防治变应性鼻炎 变应性鼻炎是由IgA介导,T细胞依赖,肥大细胞启动,并以嗜酸性粒细胞浸润为特征的I型变态反应。黄芪能增强T淋巴细胞功能,提高变应性鼻炎患者IgA水平,抑制IgE ,调整环核苷酸,改善细胞及细胞器形态与功能,恢复粘膜纤毛功能,减少嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒反应,减少水肿,消除局部免疫复合物沉着,从而使器官恢复正常[8] 。4.泌尿系统4.1肾病综合症 黄芪可使肾病综合症的肾脏对白蛋白排泄率降低,同时升高血白蛋白,降低胆固醇及甘油三酯,对临床肾病综合症具有一定的治疗作用【9】。4.2急性肾衰竭 研究表明在甘油致家兔ARF模型中单独使用黄芪,可有效降低血清肌酐和尿素氮的上升幅度,肾组织损伤程度也明显减轻。在利用急性缺血/再灌注肾损伤模型于缺血前开始给予黄芪当归的治疗中,亦发现可降低血肌酐升高幅度和病理损害的相似结果【10】。5结语 黄芪所含有的化学物质丰富,药理作用广泛能保护心肌、对肾缺血再灌注损伤的防治作用、双向调节免疫等,临床应用于防治感冒、缺血缺氧性脑病、脑血栓,治疗重症充血性心力衰竭、心肌梗死、病毒性心肌炎、Ⅱ型糖尿病及并发症等疾病均有明显疗效。黄芪单品、复方制剂以及黄芪注射液也逐步广泛的推广应用于临床治疗中。随着科技的进步我们对黄芪化学成分和药理作用认识也将更进一步, 黄芪的药理作用和功能主治会更加明确, 其临床应用的范围和适应证也将更加广泛。因此加强对中药药理作用的研究必将推动中医药临床事业的发展。
关丽君, 作者单位: 沈阳市儿童医院神经康复科 ;作者简介: 关丽君( 1966 - ) , 女, 主任医师。研究方向: 中西医结合儿童脑病康复。【摘要】目的 研究探讨不同定位术A 型肉毒毒素肌肉注射治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的临床疗效。方法 选取痉挛型脑瘫患儿, 按就诊次序编号, 单号编入意愿分为超声定位A 型肉毒毒素痉挛肌靶点注射术组( 观察组) , 双号编入神经电生理刺激仪定位神经肌肉接头处阻滞术组( 对照组) , 两组各30 例患儿。两组患儿均给予一般康复训练和治疗, 如针灸、推拿、功能训练, 疗程3 个月。治疗前后进行GMFM 量表评分、关节活动度比较; 操作时程比较; 好转率比较。结果两 组患儿经不同探测定位方式注射A 型肉毒毒素后疗效比较, 观察组好转率明显高于对照组, 差异有统计学意义( P <0 .05) ; 在GMFM 评分比较中, 注射后3 个月时两组对比结果: 观察组评分明显提高, 与对照组比较差异有统计学意义( P < 0 .05) ; 两组操作时程在45 min 以内结果比较差异有统计学意义( P <0 .05) 。结论超声定位A 型肉毒毒素肌肉注射治疗方法优于神经电生理刺激仪定位神经肌肉接头处阻滞术。【关键词】超声定位; A 型肉毒毒素/ 治疗应用; 脑性瘫痪; 痉挛; 康复; 儿童doi :10 .3969/ j .issn.1674 3865 .2011 .01 .002【中图分类号】R742 .3 【文献标识码】B 【文章编号】1674 3865( 2011) 05 0002 02脑性瘫痪( 简称脑瘫) 是因脑功能障碍引起的以运动障碍及姿势异常为主的一组证候群。小儿脑性瘫痪被定义为以妊娠到新生儿之间的各种原因所致的脑的非进行性病变为基础, 形成永存的但可以变化的运动落后和姿势异常, 其症状在2 岁之前出现[ 1] 。脑性瘫痪是目前小儿时期最主要的运动功能伤残疾病, 其中70 % 患儿为痉挛型瘫痪[ 2 ] 。痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛产生的机制是由于脑中枢失去了对下位中枢的控制, 使得低位中枢兴奋性增高, 出现骨骼肌兴奋性增高, 引起肌张力增高, 表现为肌肉痉挛。肌肉痉挛影响其收缩、舒张能力, 进而造成运动功能障碍。运动功能残障给患儿及其家庭带来了巨大的经济负担和精神压力。因此, 解决肌张力增高问题是脑瘫康复的重点工作之一。A 型肉毒毒素神经阻滞术能够阻断神经肌肉接头, 去周围神经支配,是降低肌肉的张力的一种疗法。近年来得到康复医师的重视。为探讨A 型肉毒毒素阻滞术的术式疗效, 本研究对超声定位下及电生理刺激仪神经刺激定位下行A 型肉毒毒素阻滞术进行综合疗效比较,现报道如下。1 资料与方法1 .1 临床资料选取2010 01/ 2011 01 在沈阳市儿童医院神经康复科治疗的痉挛型脑瘫患儿, 并接受A 型肉毒毒素注射治疗者共60 例, 将入选病例按就诊次序编号, 单号编入超声定位A 型肉毒毒素痉挛肌靶点注射术组( 观察组) , 双号编入神经电生理刺激仪定位神经肌肉接头处阻滞术组( 对照组) ,两组各30 例患。观察组30 例, 其中男22 例, 女8 例, 年龄2 岁2 例,3 岁6 例,4 岁22 例; 对照组30例, 其中男20 例, 女10 ,2 岁2 例,3 岁5 例,4 岁23 例。两组肌张力均增高。两组患儿在年龄、性别等方面比较, 差异无统计学无意义( P > 0 .05) , 具有可比性。1 .2 诊断标准临床诊断依据2005 年脑瘫的诊断标准[ 3] 。1 .3 纳入标准( 1) 痉挛型脑性瘫痪( 双瘫) 患儿;( 2) 年龄2 ~4 岁。1 .4 排除标准患有遗传代谢性疾病及智力低下患儿。1 .5 治疗方法两组患儿均给予常规康复治疗, 方法如针灸、推拿、中药外用、穴位注射等, 每日1 次,3个月为1 个疗程。在此基础上观察组给予超声定位A 型肉毒毒素痉挛肌靶点注射; 对照组给予电生理刺激刺激定位A 型肉毒毒素神经阻滞术。具体方法为观察组采用A 型肉毒毒素超声定位痉挛肌靶点注射。在B 超室由超声技师选取痉挛肌进行超声定位。患儿仰卧位: 定位内收肌群、股四头肌, 胫前肌; 俯卧位: 定位下肢后侧肌群如股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌。在选定的痉挛肌肌腹部位选择注射靶点, 测量入皮深度, 角度, 避开血管, 在皮表做注射点标记。注射时患儿需保持与超声定位时同样的体位。局部碘伏消, 根据靶点深度选择注射针头的型号, 将配置好的药物注入靶点。对照组采用A 型肉毒毒素神经电刺激定位神经肌肉接头处注射, 采用神经电刺激仪经皮或肌肉内电刺激, 探测神经肌肉接头部位, 探针可连接注射器, 直接注射药物。探测成功标志: 患儿相应神经支配肌肉出现收缩或相关关节运动表现。两组注射药物A 型肉毒毒素( 兰州生物制品研究所, 批号:20110102) , 根据患儿的体质量及痉挛程度选择用量, 总量:12 ~15U/ kg , 用0 .9 % 氯化钠溶药, 浓度为10 U/ mL 。痉挛肌及靶点选择: 选择导致畸形的痉挛肌注射。交叉腿畸形选用大腿内侧的内收肌群, 以长収肌、短收肌、大收肌、髂肌为主; 马蹄足畸形以选用小腿腓肠肌、比目鱼肌和胫前肌为主; 屈膝畸形以选择股二头肌、腓肠肌为主; 足内翻畸形以比目鱼、腓肠肌、趾长屈肌为主; 注射部位为神经肌肉接头处或痉挛肌肉内的靶点。靶点的选择: 超声下选择痉挛肌肌腹中点及临近点, 避开大血管。1 .6 观 察指标分 别于A 型肉毒毒素注射治疗前、后1 周、1 .5 个月、3 个月, 进行GMFM 量表评价、关节活动度评价; 注射时程评价; 分别于治疗前及3 个月后采用治疗改善率对患儿进行疗效评价。1 .7 疗效判定标准改 善率= [ ( 治疗后评分- 治疗前评分) / ( 100 - 治疗前评分) ] ×100 % , 改善率达100 % 为治愈,99 % ~60 % 为显效,59 % ~25 % 为有效, < 25 % 为无效; 以GMFM 评分计算。1 .7 统 计学方法采 用SPSS 13 .0 版统计学软件包进行数据处理, 数据以珚x ±s 表示, 计量资料比较选用t 检验, 计数资料比较选用χ2检验, P < 0 .05为差异有统计学意义。2 结果2 .1 两组治疗前后粗大运动评分( GMFM) 见表1 。表1 两组GMFM 评分比较( 珚x ±s , n = 30)组别治疗前注射后1 周1 .5 月3 个月观察组40 .23 ±10 .56 45 .98 ±10 .78 55 .16 ±11 .0659 .25 ±10 .49 a对照组41 .98 ±11 .62 42 .16 ±11 .19 48 .16 ±10 .86 50 .14 ±10 .09注: 与对照组比较, at = - 4 .306 , P < 0 .05 .表1 结果显示, 两组患儿注射A 型肉毒毒素后GMFM 评分比较在第1 周、第1 .5 个月、第3 个月分值均有变化, 对两组数据统计分析得出, 观察组及对照组在治疗前及治疗后1 周、1 .5 个月时GMFM分值差异无统计学意义。持续到3 个月时, 观察组与对照组对比P < 0 .05 , 具有统计学意义。2 .2 两组治疗前后踝关节活动度比较见表2 。表2 两组踝关节活动度比较( 珚x ±s , n = 30)组别治疗前注射后1 周1 .5 个月3 个月观察组111 .7 ±7 .84 100 .9 ±8 .06 90 .6 ±9 .53 85 .8 ±8 .25a对照组111 .2 ±7 .06 104 .2 ±7 .98 100 .1 ±8 .36 99 .3 ±7 .14注: 与对照组比较, at = 4 .1045 , P < 0 .05 。表2 结果显示, 两组踝关节活动度比较3 个月时差异有统计学意义, P < 0 .05 。2 .3 两组治疗前后疗效比较见表3 。表3 两组疗效比较{ n( %) , n = 30}组别治愈显效有效无效显效率( %)观察组1( 3 .3) 21( 70) 8( 26 .7) 0( 0) 73 .3 a对照组0( 0) 9( 30) 19( 63 .3 2( 6 .66) 30注: 与对照组比较, aχ2= 7 .159 , P < 0 .05 .表3 结果显示, 疗效比较观察组显效率明显优于对照组, 差异有统计学意义( P < 0 .05) 。2 .4 两组不同定位方法操作时程比较见表4 。表4 两组操作时程比较( n , n = 30) ( 操作时程( min)组别< 30 30 ~45 46 ~60 61 ~90 < 45`观察组12 9 9 0 21a对照组0 8 12 10 8注: 与对照组比较, aχ2 = 4 .014 , P < 0 .05 .表4 结果显示, 两组操作时程在45 min 以内比较, 差异有统计学意义( P < 0 .05) 。3 讨论A 型肉毒毒素是一种嗜神经毒素, 较为广泛应用于治疗痉挛持续状态[ 4] 。该疗法近10 年来由于在矫治脑瘫肢体畸形方面安全、有效、无组织损害,受到广泛关注, 为康复疗效的提高创造了有利条件[ 5 , 6] 。A 型肉毒毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种毒力极强的细菌外毒素, 能作用于周围运动神经末梢肌肉接点, 抑制突触前膜乙酰胆碱的释放, 神经介质传递被阻断后, 肌肉发生失神经支配现象, 从而使肌张力降低, 引起肌肉松弛性麻痹, 肌肉痉挛缓解。而由于其对突触前膜并没有破坏作用,3 ~6 个月后, 通过轴突末梢的芽生作用和突触前膜蛋白的逆转而恢复神经肌肉接头的介质传递作用, 肌肉痉挛现象可再现。保证肉毒素治疗效果, 靶肌肉的选择和定位非常关键。本研究观察组30 例脑瘫患儿注射A 型肉毒毒素后在第1 周内开始起效, 第3 个月时出现显著效果, 观察组与对照组GMFM 评分、关节活动度比较P < 0 .05 , 具有统计学意义。说明观察组肉毒素作用持续时间比对照组长, 疗效巩固。这与靶肌肉内的靶点定位有相关性。在超声探测下, 能够可视、准确对靶点定位。按照超声提示的靶点的部位及深度进行注射, 保证了肉毒素精确注射, 使药物直接在痉挛肌肉内部起作用, 而神经肌肉刺激仪探测定位, 不能可视探测的肌肉一定是靶肌肉, 也不能保证药物注射到靶点, 而有可能通过药物渗透到靶肌肉内起作用。通过统计分析显示观察组显效率明显优于对照组, 差异有统计学意义( P < 0 .05) 。证实了超声定位注射术疗效相对稳定、持久。提示应用超声定位, 有针对性地精选注射点、注射深度及注射范围,对痉挛型脑瘫患儿降低肌张力、解除肌肉痉挛有显著疗效。经皮超声探测定位可达到深部肌肉组织,无组织创伤、无痛苦, 是一种安全有效的方法, 减少了患儿被电刺激仪探针反复探测的痛苦[ 7] 。从两组施术时程比较来看, 观察组所用时间明显短于对照组, 保证了注射的顺利进行, 也在不同程度上降低了家长对该治疗的焦虑心情, 提高了治疗的依从性。目前, 超声仪器的临床应用已经很广泛,其定位操作技术要求操作人员具有一定肌肉解剖基础即可, 在超声定位下靶肌肉注射, 不需要购置专门的电生理刺激仪或肌电图仪和培训专门的电生理检测人员, 一般的医院均能完成操作, 本研究在超声定位技术肌肉注射A 型肉毒毒素未见副反应及失败病例, 可临床推广应用。参考文献[ 1] 林 庆. 小儿脑瘫的定义、诊断条件和分型[ J] . 中华儿科杂志,1989 ,27( 3) :162 .[ 2] 李 树春. 小儿脑性瘫痪[ M] . 郑州: 河南科学技术出版社,2000 :4 .[ 3] RosenbaumP ,Leviton A, Paneth N,et al .Proposed definnti onand classificati on of Cerebral pasl y[ J] . 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科学研究表明,猪脑、鱼脑等动物脑有助于人体大脑细胞发育,强壮神经,增加体质。所含的钙、镁、磷、谷氨酸、复合维生素B及B12等,都是大脑记忆、思维能力不可缺少的物质。麦芽、鸡蛋等,是补充大脑蛋白质、磷和钙的营养品。谷氨酸是人体大脑需要的成分,在鲜肝、鲜奶中含量较高。这些都是使人聪明的食品。(1) 鸡蛋:鸡蛋所含的蛋白质中,主要为卵蛋白和卵球蛋白,包括有人体必需的8种氨基酸,与人体蛋白质组成相近,吃进人体后的吸收率为99.7%,几乎全部吸收。对提高脑的效率增进人的记忆大有裨益。因此人们要想保持良好的记忆力,只需要有计划地吃一些蛋黄就可能了。(2) 大豆:大豆是传统的补益食品,具有益智、抗衰老、美容等功效。对青少年的大脑、神经细胞发育具有重要意义。大豆的含铁量也较高,并且容易消化吸收,对贫血的儿童来说是较知县的健脑食品。(3) 牛奶:牛奶是补虚、益胃生津的佳品,具有很高的营养价值,改善脑机能的作用也十分明显。牛奶中的半乳糖是最易被人体吸收的单糖类,对脑髓和神经的形成和发育有重要作用,能促进人体对钙的吸收。奶油尚含维生素A和D,这些都对大脑颇有裨益。(4) 黑糯米:黑糯米以丰富的营养成分和珍贵的药用价值驰名中外,被益为“黑珍珠”,它具有补脑、健胃、补血、乌发等多种功能。黑糯米中的色素具有很好的营养滋补作用。(5) 鱼:各种鱼对我们的大脑功能都有促进作用。生活在水中的鱼和贝类,含有较多的不饱和脂肪酸,这些不饱和脂肪酸能够参与制造脑细胞,而且蛋白质、维生素、微量元素的含量也很高,可以促进大脑的活动。(6) 动物肝脏:动物肝脏和肾脏等,都含有较多的铁质。铁质是组成红血球的成分。铁质供应充足,红血球运输氧的功能就活跃,脑子就可以得到充足的氧气,使思路敏捷,记忆力强。青少年时期是血液总量猛增的时期,所以要多吃一些猪肝。(7) 猪脑:猪脑又称猪脑髓,含钙、磷、铁比猪肉要多,另含有维生素B1、B2、C等。根据中医食疗中“以脑补脑”的理论,除猪脑有补作用外,其他动物如羊脑、牛脑、鸡脑、鱼脑等均有补脑功效。(8) 猪心:猪心可增强人脑的记忆能力,具有健脑益智之功。治心虚所致心悸、健忘、忧虑、惊恐等症,可单味食用,或调味煮食烹膳,或入药同食。(9) 蜂蜜:蜂蜜含有多种营养成分主要的成分是果糖、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蛋白质和氨基酸,转化酶、还原酶、氧化酶、过氧化氢酶、淀粉酶、有机酸、乙酰胆碱、维生素A、B1、B2、C、D、K,尼克酸、泛酸、叶酸,生物素及铜、铁、锰、镍等。(10) 芝麻:芝麻中含有丰富的卵磷脂、维生素B族和脂深性维生素E、A、D、等。对补益脑髓,延缓大脑的衰老,促进脑神经的活力具有积极作用。
水里是人们最爱吃的食物之一。各种水果所含的营养成分各有差异,其中不少水果有健脑益智作用,对于学习困难的儿童,可以提高学习能力。下面介绍14种有健脑益智作用的水果:(1) 核桃肉:核桃肉是健脑益智的精品,核桃肉能增强脑力,对延缓大脑的衰老有积极作用。(2) 桂圆:主要功能主开胃益脾,养血安神,补虚长智。(3) 花生:花生能降低血中胆固醇含量,还含有维护脑组织、神经系统不可缺少的卵磷脂、脑磷脂,能强化大脑功能,聪明强志。其它所含的三四十种有益元素,均有益智作用。(4) 荔枝:荔枝素来被认为是养脑良品,具有通神益智,补脑填髓,养心神,益脾胃,补气血的作用。(5) 葡萄:葡萄有良好的滋补作用,含有丰富的矿物质、钙、磷、铁以及维生素A、B1、B2、B6、C、E等,还含有10多种人体必需的氨基酸,因此常食本品对神经衰弱和过度疲劳有补益之效。,(6) 苹果:苹果的主要成分是糖、苹果酸、酒石酸、枸橼酸等有机酸,芳香醇类、果胶物质、维生素B、C等以及矿物质钾、磷、铁等。儿童多吃苹果,有利于增强记忆力,苹果具有人体所必需的营养素,还含有利于儿童生长发育的细纤维和能增强儿童记忆力的微量元素锌。如果锌减少,幼儿的记忆力和学习能力就会受到严重损伤,并且可以持续到成年,可见多吃苹果对健脑增智是大有帮助的。(7) 松子:松子含有人体必需的多种营养素,松子中的脂肪成分是油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸,对人脑有良好的营养作用,使智慧青春常驻,还有软化血管和防治动脉硬化的功用,松子中含有较多的磷对人的大脑和神经也有益。(8) 桑葚:桑葚具有滋补肝肾、健脾益智、养血袪风的功能。具有丰富的胡萝卜素及维生素B1、B2、C等,含有较多的以亚油酸为主要成分的脂肪油,这些都对大脑的发育和活动很有助益。(9) 橘子:橘子也是良好的养脑果品,含有丰富的维生素B2、C、A等,被誉为维生素的宝库。橘子又是一种碱性食物,可以消除食用过酸食物的危害。(10) 大枣:大枣又称红枣,为益气血、补胃的要药,也是安神强志健脑的佳品。大枣的维生素含量十分可观。大枣还含有糖类、蛋白质、脂肪、有机酸和钙、磷、铁等,这些对大脑均是有益的。(11) 莲子:莲子具有养神益智、清心、补脾固肾的作用,为补身养脑食品,许多益智健脑的饮膳中都有莲子一物。(12) 芡实:芡实具有强记强志、固肾涩精、补脾止泻的作用。(13) 杏仁:中医将杏仁用来袪痰止咳润肠,其实杏仁不仅是治肺良药,也是健脑佳品。杏仁还含有一种含碱量相当高碱性食物,这对身体健康也有积极作用。(14) 刺梨:刺梨是风糜世界的保健水果,含有丰富的营养成分,是健脑的最好果品之一。刺梨中所含的益智健脑成分主要是维生素、氨基酸和微量元素。被誉为“维C之王”。刺梨中所含的氨基酸达14种之多,其中有5种是人类自身不能合成的必需氨基酸。
癫痫患儿的生活质量有研究报道,患病本身对其生活质量的影响往往超过其发作本身。近些年来,国际上对癫痫患者提供医疗保健、心理干预及社会文化等全面服务,以提高其生活质量,但对儿童患者生活质量的研究很少。研究结果显示,癫痫儿童的生活质量明显低下,除为癫痫特有的对发作恐惧及长期服药的担心外,其认知功能障碍及社会交往困难也颇为突出,这都严重地影响了患儿的生活质量,与相匹配的正常儿童比较差异有非常显著意义,但在对生活满意程度及精力状态等方面并无明显差异,此与Austin等的报道[2]相符。儿童时期是不断学习、增长知识的关键阶段。疾病本身或长期服药可能使患儿的思维能力、记忆力、注意力有所下降,造成不同程度的学习困难,这比成人患者表现明显。常常不能预测的癫痫发作时时威胁患儿,加之,患儿亲属的过份保护均限制了他们的社会活动,进而造成他们社会交往困难。在儿童时期尚不涉及就业、家庭及婚姻问题,生活一般都有保障,故在生活满意程度及精力状态等方面与正常儿童无明显差异,这与成人患者存在的问题有所不同,也可能是癫痫儿童生活质量的特点。其次,我们观察了不同病期患儿的生活质量,可看出,确诊为癫痫本身即对患儿产生明显影响。初次确诊尚未用药的38例患儿的生活质量明显比正常儿童差,虽然,癫痫发作得到近期控制,其各项评分均无明显改善。对于发作平均已控制2年的105例患儿,除对发作的担心程度明显减轻外,其生活质量及各项评分仍无明显改善,其中69例(66%)仍惧怕发作,34例(32%)非常惧怕;76例(72%)自感认知功能差,15例(14%)非常差;57例(54%)担心药物的毒副作用,22例(21%)仍非常担心;74例(71%)存在社会交往困难,17例(16%)特别困难。这均说明既使癫痫发作被控制较长时间,其生活质量并无明显提高,心存多方疑虑。在完成正规的抗癫痫治疗已停药的患儿,仍存在着对发作的恐惧及药物毒副作用的担心。惧怕发作是影响成人患者生活质量的重要因素之一;我们认为也是影响儿童患者的重要因素,其对身心造成的损害比发作本身的影响还严重和持久,与国外某些报道相符[1]。我们的研究结果还显示,不同发作类型,其生活质量评分亦不同。在比较全身大发作、儿童良性癫痫及失神发作患儿的生活质量时,除在生活满意程度方面无明显差别外,在其他分项及生活质量总评分以全身大发作患儿最低,儿童良性癫痫次之,失神发作最高,后者与正常儿童无明显差异,与有些学者报道[3]一致。因而,应根据类型给予不同干预内容。失神发作患儿生活质量评分高的本身说明患儿对疾病识不够,失神发作时间短,对其学习、生活及身体的影响往往不能很快看出,而使患儿及其家属对疾病失去警惕,重视不够,甚至延误病情,影响治疗。综上所述,癫痫儿童的生活质量明显低于正常儿童,有与成人患者不同的特点。虽然发作得到控制,其生活质量并无明显提高,存有多方面的心理障碍,既使已停药者仍心存疑虑。所以对癫痫患儿的治疗不能只限于药物控制发作,应加强非药物综合治疗,即对其存在的精神及心理障碍进行干预。不同发作类型,干预内容不尽相同。在社会上进行有关癫痫的科普教育,特别要提高患儿及其家属对疾病的正确认识,有计划地进行心理咨询、疏导、启发以消除其心理障碍,才能提高癫痫儿童的生活质量。
儿童孤独症的诊断标准董项宝 儿童孤独症是一种复杂而严重的广泛性发育障碍,以男孩多见,在我国儿童中的发病率为6%。患儿的表现多种多样,在疾病发展的不同阶段表现的侧重点往往不同,因此在诊断时要对可疑患儿进行多方面的测评。以下儿童心理专家给出了一个简单的诊断表,各位家长可自己对孩子进行测评一下。 首先,在人际交往方面:孤独症患儿可出现以下情况:(1)对集体游戏缺乏兴趣,孤独,不能对集体的欢乐产生共鸣;(2)缺乏与他人进行交往的技巧,不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系,如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式;(3)自娱自乐,与周围环境缺少交往,缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应);(4)不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情,手势、姿势与他人交流;(5)不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如:不会玩过家家等);(6)当身体不适或不愉快时,不会寻求同情和安慰;对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。 其次,在言语交流和语言运用功能方面:孤独症患儿可有以下表现:(1)口语发育延迟或不会使用语言表达,也不会用手势、模仿等与他人沟通;(2)语言理解能力明显受损,常听不懂指令,不会表达自己的需要和痛苦,很少提问,对别人的话也缺乏反应;(3)学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语,应用代词混乱;(4)经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声;(5)有言语能力的患儿,不能主动与人交谈、维持交谈及应对简单;(6)言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常,如说话缺乏抑扬顿挫,言语刻板; 最后,在兴趣狭窄和活动刻板方面:通常有以下表现:(1)兴趣局限,常专注于某种或多种模式,如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等;(2)活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等;(3)拒绝改变刻板重复的动作或姿势.否则会出现明显的烦躁和不安;(4)过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分,如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等,并从中得到满足;(5)强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动。 综上所述,以上是诊断儿童孤独症的几项标准,如果您的孩子符合上述(1)、(2)、(3)项中至少7条,且在人际交往方面至少符合2条,其他各项至少符合l条,家长就要注意观察孩子是否存在异常现象,将孩子的功能表现放到整体能力中去衡量分析,及早发现儿童孤独
孤 独 症1.概念:儿童孤独症又称儿童自闭症,是一种由多种生物因素引起的大脑广泛性发育障碍性疾病,它以信息加工缺陷为特征,以兴趣狭窄、刻板行为和特殊才能为特点。孤独症的患病率报道不一,一般认为约为儿童